家庭医生签约服务是保障居民健康的“第一道防线”，也是分级诊疗服务的“网络底层”。近年来，国家出台了一系列政策，帮助家庭医生签约制度从“提高签约率”向“提高服务水平”转变。然而，人们对家庭医生的看法却有所不同。有人觉得方便、贴心，有人觉得“无所谓”。为什么人们有不同的个人经历？家庭医生如何真正走进他们的生活并发挥作用？记者多地进行了调查。
清晨，安徽省六安市金寨县燕子河镇金平村，57岁的医生陈鹏背着医疗包走进敬老院。量血压、询问病情、检查伤口，拥有30年经验的“老人”病医自2016年成为家庭医生以来，肩负着全村8000多名签约村民的健康管理重任。
记者：在你这个年纪，一切都是电子化管理，必须组队、用电脑。对你来说很难吗？
安徽省六安市金寨县燕子河镇金平村家庭医生陈鹏：比较困难。一般内容在县卫生学校进行了培训。我们平时自己下载“好医生”软件，经常学习。我认为有无限的知识需要了解。
在一次定期检查疗养院时，陈鹏发现一位老人的伤口发红，需要包扎。他立即联系上级医院，通过绿色通道将老人送往镇中心卫生院。随后陈鹏骑着摩托车回到了村里。农忙季节，村民没有时间就医白天看病，晚上看病就成了陈鹏的常态。
48万人团队，呵护人民健康
到2024年底，我国家庭医生队伍达到48万支，主体群体签约率超过80%。从老年人的急性疼痛管理到孕妇的全程随访，从日常咨询到绿色转诊，家庭医生的服务场景不断拓展。但如何让“签约”看得见、摸得着，让48万队伍真正成为居民身边的“医疗支援”？有关部门仍在调查中。
家庭医生的主要服务对象集中在主要人群：80岁以上老年人、0-6岁儿童、慢性病患者、孕妇等群体。他们不仅需要建立电子健康档案、全程管理慢病，还需要为现场提供上门服务早期患有残疾、精神疾病和行动不便。此外，家庭医生还有一个重要的职能，就是提供转诊服务，这也是实现分级诊疗的重要组成部分。经家庭医生转介，患者无需预约，可直接就诊绿色通道。
成都市民马先生：家庭医生当然重要。他们应该开治疗高血压的药物。如果有需要中药的物品，就服用中药即可。家庭医生可以开中药。
成都居民刘女士：我是一名癌症患者，接受过放疗、化疗、手术。 I think family doctors are very important.比如我有肝囊肿或者肾囊肿，有时间的话家庭医生就会告诉我要注意什么。有时候不是我会来开药，所以我会问他on微信，他会耐心地给我解释。相处融洽后，我们会聊一些日常的事情，他也不会厌倦。这个家庭医生很棒。
受访者采访发现，家庭医生签约制之所以被很多人接受，主要得益于两个方面：
一是由于医保政策调整，社区卫生服务中心报销比例逐步提高；
二是杂草诊疗服务更加完善，工作日可提供延长服务，节假日可提供诊疗服务。定期的血尿检查、生化检查、放电激素治疗以及B超等影像检查都可以在各大医院完成。
成都居民罗女士：我们孩子的保育、疫苗接种，包括我的产后恢复，都是在社区医院完成的。我们还签订了家庭医生服务协议和这里的医生联系，很方便。如果不舒服，我们会先微信咨询家庭医生。
此外，不少地区卫生部门根据不同居民的需求推出了家庭医生的个性化服务。
在西藏昌都市卡若社区，72岁的布阿尼每天起床都会查看手腕上的智能手环。这款手环不仅可以监测老人的睡眠、血压，还具有紧急呼叫功能。如果您身体不舒服，只需按一下按钮，家庭医生就会到您家进行检查。即使不按下紧急呼叫，老人的心率、血压等关键指标也通过手环与当地社区卫生站同步。如果出现异常，服务站终端也会发出警报，通知家庭医生前来检查。
冷热温差造成的“身体差距”拉图雷斯
记者调查发现，主要人群“对家庭医生赞不绝口”，但不少儿童和中年人一致表示“没有兴趣与家庭医生签约”。他们签了合同就忘记了，没有联系过他们，也不知道家庭医生能做什么。 “冷热不均”的感觉给家庭医生揭示了哪些问题？
记者在采访中发现，不少年轻人认为“小病去药店买药，大病去大医院”。家庭医生对他们来说“没什么用”，他们不记得自己签约的家庭医生是谁。
专家指出，儿童、中年人的“冷漠”来自于认知脱节，更深层次的问题是当地人的服务能力没有完全赢得信任。仍有人觉得基层医生“弱”生病时还是习惯去大医院。
北京协和医学院健康管理政策教授刘元利：为什么人们不选择就近使用社区卫生服务？主要是不敢相信，感觉自己的能力相当弱。目前，我们的家庭医生服务实体还比较孤立。未来我们可能会考虑让政府卫生服务中心在平台中发挥更多作用。在这个平台上，有政府医务人员、个体执业人员、退休兼职专家，都可以组建多个家庭医生签约服务团队。我可以有不同的菜单、不同的服务套餐和不同的收费。这将给我们其他基层服务机构不断提高诊疗水平和服务水平带来动力和压力。
解决“签不预约、签不预约”的最后一公里问题点”
人口老龄化导致初级保健需求增加。但家庭医生“签不预约、签不预约”的问题依然存在，倒逼社区医疗服务体系“最终完善”的“最后一公里”。一个家庭医生团队要为数千人服务。人力不足、资源参差不齐，让“身边的医生”难以及时响应人们的医疗需求。如何突破机制瓶颈，让家庭医生真正发挥作用？
记者调查发现，人手不足已成为我国大部分家庭医生队伍的通病。为弥补短板，多地探索“上下联动”模式：上级医院医生到基层工作，派出基层医生进行培训，让优质资源真正落地。我们扎根于社区。在四川崇州，龙头社区医疗医院选拔80名专家加入家庭医生队伍，联合开设门诊和病房，让复杂病例在社区就诊、康复。
四川省崇州市卫生局党组成员 徐明明：以前需要到大医院诊治的复杂病例，在社区也能得到及时诊断和康复，让优质资源真正下沉。
“吸引人才、留住人才”是一项长期战略。安徽金寨实施“以县招人治乡村”政策，与高校合作培养当地医学生。服务满六年的家庭医生可进入县级医疗机构，为当地人注入新鲜血液。
皖西迎新生陈军安徽职业健康学院：我们一定会努力6年。今天你准备好回顾医师助理的实践。准备好专业医师助理的审核之后，我们还可以进一步发展。
北京协和医科大学医疗卫生管理政策教授刘元利：家庭医生签约服务制度已经落地。政府在强基层过程中，必须遵循弱者强弱的原则，满足不同层次的基本医疗卫生服务需要。事实上，我们必须认识到，在人工智能快速发展的今天，当然一些复杂疾病的鉴别诊断必须在更高级别的医院进行，然后这些已经诊断出来的疾病才能明确地放在当地人的层面上，然后用人工智能来赋能。
