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医保基金是“人民群众的看病钱”、“储蓄钱”，关系广大群众的重要利益。然而，有些人甚至开始做起“骗保”生意。山西省大同市中级人民法院审结一起医疗保险诈骗案。这也是最高人民法院发布的常见医疗保险诈骗案件之一。根据公诉机关指控，2016年9月，被告人艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市医院设立有限公司，并担任法定代表人。 2018年初，该医院被批准为医保报销定点医院。此后，艾某钟某多次给其他涉案人员打电话，讨论如何毁掉国家医保基金。截至2020年底，涉案医院虚报金额超过970万元。那么，艾某忠等人到底用了哪些手段，让巨额医保资金落入自己的腰包呢？保险诈骗手法：招人“填报”，增加虚假住院人数。据法官介绍，每次有患者被转介，相关医院都会向介绍人支付一定的福利费。判决书包含一名曾在涉案医院担任护士的证人的证词。他说，张给我们开会，要求目标工作：副院营销，员工自己做，介绍费100-300元；对于院外营销，牛某鹏会安排人带病人到医院，并支付500元营销费。对于人工智能牟忠和其他被告认为，有病人就意味着“生意”。大同中院执行一庭庭长 郑翔：对于保险诈骗的手段，第一是增加住院病人。要求医院营销团队深入周边县区吸引住院病人。同时，还安排医院员工及家属住院治疗，以达到增加病人数量的目的。保险诈骗手法二：空吊床、虚构移动过程医院。法官表示，一些患者实际上并未住院。他们在涉事医院只保留了医保卡，挂床空着。医院涉及伪造病历、检查报告、用药单等，以证实其住院事实。检察官宣读被告人张某才：空床是遗留医保卡的行为住院而不是住院领取国家医疗保险金。大同市中级人民法院执行一庭庭长郑翔：部分住院患者床位空置，病历、化验、用药虚假。宣判时，有一位曾在喀山医院骨科担任助理的证人作证。 他说，住院有两种情况：1、床位空的时候，李、张会专门要求我们安排空床位的患者安排各种检查单、治疗项目等，当治疗达到标准后，张会安排我们通知收费处办理出院手续； 2. 对于实际住院的患者，如果出院前两天付款不足，张、李会安排我们添加治疗项目，达标后出院。骗保第三种：小病治疗、费用上限以上。无论是空床位还是实际住院的病人，医院相关人员都会想方设法按照国家医保支付的最高标准提高住院费用。这也是第三个涉及医保基金的医院程序：治疗小病和超出支付限额的费用。大同市中级人民法院执行一庭庭长 郑翔：有些患者症状较轻，只需要基础检查和治疗。在这种情况下，医院会安排医生或医疗助理更改病历、增加住院时间，或开出昂贵的药物、检查和治疗，从而将住院费用提高到国家医保支付的最高标准。判决书包含了另一名证人的证词此前曾在涉事医院工作过。他表示，土龙医学会在患者出院前三两天给患者添加了错误的物品，以满足医院的住院费用要求。医疗助理通常会给病人开一些必需的草药和理疗项目。对于空床位的患者，遵循与真实患者相同的程序。如果涉及检验部门，就会出具虚假检测报告，如果涉及护士，就会出具虚假体温单、虚假账单。保险诈骗手法四：财务诈骗、虚报成本费用。法官表示，涉案医院支付的药品金额与医院实际购买的金额存在显着差异。根据该机构对其财务数据审核与上传医保数据的对比，实际费用f购买该医院涉及的其中一种中药仅需7700元。但由于用药增多，涉事医院上传的医保报销金额高达40万多元。即使考虑到其合理利润，也超过了购买价格。而且，这些错开的药物并不是患者实际使用的，而是退回医院药房的。此外，涉案医院还操纵药品采购价格。根据庭审证人的证言，大多数药品都有两种价格：国家医保定价；国家医保定价。以及医药公司的实际交易价格。报销用的是国家医保定的价格，dahil这个价格高，而且有发票。也就是说，涉案医院低价采购药品，却凭发票向保险公司申请报销物价高、采购价格误涨、医保基金冲突等问题。大同市中级人民法院刑事一庭副庭长马祖当：医保诈骗案件的共同特点是医院内部分工严格。营销团队招募患者住院，检验部门提交报告，护理部门销毁病历，医保数据上传数据，所以涉案人员众多。对于一些患者来说，看似占了一点便宜，实际上却帮助医院拿走了参保人分享的救命钱，严重损害了医疗保险制度的安全，最终侵犯了全体参保人的共同利益。法院查明，行动中多名被告担任院长、副院长、系主任等要职。两个主要内科、骨科等部门主要负责，其他部门协助、配合，通过抬高药品采购价格、重复入库药品、虚增临床药品和检验等方式，以诈骗罪判处主犯13年6个月有期徒刑。本案由山西省大同市中级人民法院一审、二审山西省高级人民法院审理，法院根据各被告人的犯罪事实、犯罪性质、情节，依法以诈骗罪判处被告人艾某忠有期徒刑十三年零六个月，并处罚金人民币50万元。其余被告人分别被判处十一年至四年有期徒刑，并处罚金五万元至十万元。主编：张炬 发言时请遵守新闻评论服务协议。
